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【老人の骨粗鬆症による円背および亀背と胃食道逆流症の関係】

１、骨粗鬆症による円背および亀背の患者の4割が胃食道逆流症を合併している！

腰の曲がった骨粗鬆症の患者さんには、胃食道逆流症が高頻度に存在する！とこの報告をまとめた埼玉医大かわごえクリニックの宮島剛氏（埼玉医大整形外科医師）は、日々、骨粗鬆症専門外来で胃食道逆流症の合併者を拾い上げ、患者に応じた治療法を選択している。

「骨粗鬆症患者の診療は長期戦です。胃食道逆流症を合併している場合は、特に患者さんが途中で離脱しないようにするために、その患者さんの生活の質、すなわちその人がどれだけ人間らしい望み通りの生活を送ることが出来ているかを考えた治療が大切です」と宮島剛氏は語っております。

●76歳女性のAさんの症例…

2006年、かわごえクリニックが開院したことをきっかけに宮島医師の元を訪れたのは、76歳女性のAさん。43歳で子宮脱のため卵巣を摘出し、1999年から4年間、別の医療機関で骨粗鬆症の治療を受けていた。だが、担当医による説明が少ないことから、自らの判断で治療を中断してしまっていた。

宮島氏は、初診患者全員に対し、通常の問診表以外に、自覚症状から胃食道逆流症GERDの有無を判別するためによく使われている「QUEST問診表」の記載を求めている。QUESTの結果が6点以上なら胃食道逆流症あり、4〜5点なら胃食道逆流症疑い、3点以下なら胃食道逆流症なしと判断するが、Aさんの結果は5点で、「胃食道逆流症の疑いあり」だった。

「骨粗鬆症の患者は胃食道逆流症を合併するリスクが高い！」と宮島剛氏は語る。

２、骨粗鬆症は胃食道逆流症発症の危険因子となる！

自身が胃食道逆流症を患った経験をきっかけに、骨粗鬆症患者の中から胃食道逆流症を拾い上げるようになったという宮島氏。

2005年5〜9月には、埼玉医大とかわごえクリニックの骨粗鬆症外来を受診し、後彎変形（円背・亀背）を認めた103人（平均年齢78.3歳）を対象に、初診時にQUEST問診表を用いて胃食道逆流症の発症頻度を調査しました。

その結果、QUESTが6点以上の胃食道逆流症患者は18人（17％）、4〜5点の胃食道逆流症疑い患者は23人（22％）だった。
つまり、疑い例を含めれば、骨粗鬆症による円背および亀背の患者の約4割が胃食道逆流症を合併していることになります。

●この骨粗鬆症による円背、亀背の患者に胃食道逆流症の合併者が多い理由は…

「胃食道逆流症合併者が多いのは、骨粗鬆症による前かがみの姿勢が原因です。前かがみの姿勢になることにより、腹部が常に圧迫され腹圧が高まるため、逆流を引き起こしやすくなるのではないか」と宮島氏は結果を説明されております。さらに、骨粗鬆症の患者さんの多くが高齢者です。高齢者になると加齢によって胃の噴門圧が弱まり、胃液の逆流を防ぐ役目をする活約筋が緩むことで、食道への逆流を防げなくなることも胃食道逆流症発症の要因となります。

●骨粗鬆症の治療自体にも消化器症状を悪化させるリスクがあるという…

「腰痛などの痛み止めに使うNSAIDsは、胃酸分泌を促進し胃や腸に潰瘍を引き起こします。また、骨粗鬆症の治療薬であるビスホスホネート（BP）製剤も、うまく服用できずに食道にとどまると、副作用として食道粘膜に炎症を引き起こします。」と宮島剛氏は語る。

以上の理由により骨粗鬆症患者は、胃食道逆流症を含めた消化器疾患を非常に引き起こしやすい環境にあると言えるだろう。

2008.12.26（日経メディカル）より抜粋

• 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs:Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)は、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称で、広義にはステロイドではない抗炎症薬すべてを含みます。一般的には、疼痛、発熱の治療に使用される“解熱鎮痛薬”とほぼ同義語として用いられています。
• 非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs:Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)は、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を有する薬剤の総称で、広義にはステロイドではない抗炎症薬すべてを含みます。一般的には、疼痛、発熱の治療に使用される“解熱鎮痛薬”とほぼ同義語として用いられています。

【QUEST 問診表】

• QUESTの結果が6点以上なら胃食道逆流症あり、4〜5点なら胃食道逆流症疑い、3点以下なら胃食道逆流症なしと判断する

Ｑ１：次の症状の中で、あなたの胃または胸の不快感に最も近いものはどれですか？

□ 胃または胸の下あたりから首筋に向かって上がってくる灼熱感（５点）

□ 吐き気または気分の悪さ（０点）

□ ものを飲み込むと、胸の中央部が痛む（２点）

□ そのほか（症状を具体的に書いてください）（０点）

Ｑ２：次の項目で、あなたの不快感が起こる時期に最も近いものはどれですか？

□ いつも不快で、食事によって良くも悪くもならない（-２点）

□ 食後２時間以内に起こることが多い（３点）

□ 食事に関係なく、いつも日中または夜間の決まった時間に起こる（０点）

Ｑ３：次の事柄が起こった後、あなたの不快感はどうなりますか？

いつもより多く食べ過ぎたとき。

□ 悪くなる（１点）

□ 良くなる（-１点）

□ 変わらない／分からない（０点）

脂肪分の多い食事。

□ 悪くなる（１点）

□ 良くなる（-１点）

□ 変わらない／分からない（０点）

香辛料のきいた食事。

□ 悪くなる（１点）

□ 良くなる（-１点）

□ 変わらない／分からない（０点）

Ｑ４：次の項目の中で、あなたの不快感に対して胃薬を服用したときに起こることで最も近いものはどれですか？

□ 効果なし（０点）

□ １５分以内に症状がなくなる（３点）

□ １５分以降に症状がなくなる（０点）

□ あてはまらない（消化剤は服用していない）（０点）

Ｑ５：あなたの不快感は、横になったり、前かがみになるとどうなりますか？

□ 変わらない（０点）

□ さらに悪くなる（１点）

□ 楽になる（-１点）

□ 分からない、当てはまらない（０点）

Ｑ６：あなたの不快感は、ものを持ち上げたり、引っ張ったり、あるいは呼吸が激しく なったときどうなりますか？

□ 変わらない（０点）

□ さらに悪くなる（１点）

□ 楽になる（-１点）

□ 分からない、当てはまらない（０点）

Ｑ７：食べ物やすっぱい液体がのどや口に戻ってきたとき、あなたの不快感はどうなりますか？

□ 変わらない（０点）

□ さらに悪くなる（２点）

□ 楽になる（０点）

□ 分からない、当てはまらない（０点）

（出典：吉田智治ほか.日本臨床.2004;62:1455-8.）